宋代儒医与医学的巨变
儒医是对中古时期“士人”与“医者”“鬻技”与“医学爱好”诸多分层的一次整合，宋代儒医秉承唐后期士人阶层对医学的爱好，但打破了鬻技的生理障碍，从而带来了医人阶层乃至医学的巨变。
宋代儒医阶层的涌现是唐后期士大夫阶层“尚医”行为的延续和升华，而这种行为的表示便是士大夫们之间医学文本的交流。士大夫以交流“信方”的办法公开磋商医理，并进一步塑造起以文本为根本的“更高”等级的医学研讨模式。阅读并且传承医学文本，原来便是医者的空想，是多种医学知识传授办法中最高真个，唐人孙思邈《备急千金药方》序文中将自己的著述初衷表达如下：“余缅寻贤人设教，欲使家家自学，大家自晓。君亲有疾不能疗之者，非忠孝也！
末俗小人，多行诡诈，倚傍圣教而多为欺诒，遂令朝野士庶咸耻医术之名，多教子弟诵短文，构小策，以求出身之道。”他希望通过《千金方》的撰写，改变知识分子只习阅经学和文学书本的风气，以求大家通达医术。
中古期间医学知识的流传中，自学、家学、师徒相授都是主要的渠道。“关于春秋以迄于隋唐这段时空长河中的医学知识节制者，个人基本上因此‘知识人’这个词汇来概括他们。这里说的‘知识人’，在意义上实在是很笼统的，一个人只要在能读会写之外，再具备对传统中国医学知识思辨体系的理解能力，大概便能够纳入此一范畴”。
但是毫无疑问，最少在“知识人”的认知中，拥有阅读书本、解读书籍的本领才是一个医者鹤立鸡群的必要条件，例如许翰《修职郎宋侯墓志铭》：“宋侯讳道方，字义叔，世河东人。父曰可德，有隐操，好五行三式、星历丹经神奇奥衍之学，从方外士客游梁宋间，遂家襄陵。义叔年十五，念贫无以为养，则辍其所学诗书而学为医，取神农、帝喾以来方术旧闻，昼夜伏而读之，二年曰：可矣！
始出刀圭以治人病，每每愈，益自傲……义叔非有世业资借，专用古法以治人，邃张仲景，尊孙思邈。初以年少后起，邑中老医俗学者皆意轻之窃笑，已而见其议论博综群书，药石条理皆有本原，据依不妄，稍复畏而忌之。久而靡然屈从以定，遂为医宗，名号闻四方，缙绅大夫道过邑者必求见之。”在许翰的表述中，宋义叔卓然于众医者的缘故原由是“议论博综群书，药石条理皆有本原”，从而使那些庸俗医者折服，使“缙绅大夫”无不视其为同类。
与欧洲古代的状况相似，宋代从事所谓“外科”和牙科治疗的一样平常都被视之为赳赳莽夫，“一见文繁，即便厌弃”，这势必便会招来时人尤其是儒者的鄙视，以是能否读书、能否通达文理是衡量医者水平的主要标准，最少在知识分子所撰写的文籍中是如此。
图为《苏沈良方》
儒医的特点
“儒医”的关键就在于儒，众所周知，宋代儒医的涌现与宋代全民知识水平的提高、科举考试失落意儒者的增多密切干系，儒医的特点是在节制医疗技能的同时，行为合乎儒家行事的标准，这样的人便可以被时人称为“儒医”，在人们的眼中，儒医才是高明的年夜夫，而且其身份地位也由于近“儒”而有所提高。而且儒医的崛起始终伴随着一句口号，那便是《能改斋漫录》所记载的出自范仲淹的“不为良相便为良医”，这句口号奥妙地将“医”与儒祖传统的“治国平天下”的空想结合起来，使得儒而从医者可以摆脱生理上的耻辱感，安心于岐黄之术。
祝平一《宋明之际的医史与儒医》中有：“宋代以降，随着印刷术的遍及，医学知识随文本流传之势，益不可挡，其他各种依赖心传口授的技能却有渐被排挤的征象。”但这是一把双刃剑：“‘儒医’如医之资来自研读医学文本，或流传宣传节制了医学经典的精髓。他们强调文本知识的主要，并边缘化了其他不依赖文本的医疗传统。而在商业出版较前代遍及的情形下，‘儒医’无法垄断文本知识，其他的医者和文人亦能节制文本知识而自称儒医，甚或有文人自认研读医学文籍的能力高于医者，反以自己的文本知识与医者颉抗。文本知识因此成为双面刃，一方面使儒医能隔离其他医者，却也使文人学士永久得以渗透其边界，寻衅其威信，儒医因而无法打消其他医者，垄断医疗市场；社会上亦无任何标准能确认儒医成员的身份。”
也便是说，儒医与世俗医之间有一道学术竹篱，便是文本，能通达文本者就能得到儒医的认同。“当时的年夜夫根据自己的知识和履历，以及师徒相授的知识和履历来写作和传播医书。医学知识是一种成本，而且儒医则方向于把医书视为具有独占或排他性的传承办法。”
古代医术的传播办法是多种多样、纷繁繁芜的，绝不可一概而论，目前学界对付所谓“文本”的重视某种程度上来说是受到了史料话语权的影响。历史上的文本的撰写者、受众、传承者当然会强调笔墨的主要性，也会在光阴流逝中逐渐以笔墨固有的上风凸显在历史影象中，但是这种话语权的表达并不是务虚的，它终极一定会影响到后世的历史不雅观和代价不雅观，在历史影象中像大浪淘沙一样平常淘去其他模式，凸显自己，使得后世——尤其是像宋代这样高度崇尚文化的时期——更加认同文本所构建的代价不雅观，使得“文本”成为衡量医者水平、通报知识的象征物，进一步发展则成为全体医学的象征。不仅仅是医学，很多知识领域都存在类似征象。
（作者为陕西师范大学历史文化学院教授）
